Content

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ФОНЕ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР

БРИЛЬ Е.В., ФЕДОРОВА Н.В., ТОМСКИЙ А.А., ГАМАЛЕЯ А.А., ОМАРОВА С.М., КЕСАРЕВ Д.Г., ОРЕХОВА О.А.

Интерес к реабилитации при болезни Паркинсона (БП) значительно увеличился за последние два десятилетия. Такой интерес, вероятнее всего, обусловлен многими факторами, из которых, как нам представляется, наиболее важными являются увеличение продолжительности жизни людей, стремление повысить ее качество; а также привлечение все большего внимания к вопросам немедикаментозного лечения в связи с существующими ограничениями фармакотерапии БП. Кроме того, наблюдаемый технический прогресс связан с разработкой новых методов и оборудования для нейрореабилитации пациентов с БП. В статье представлен обзор современных подходов к лечению и проблем реабилитации пациентов с БП, описаны некоторые особенности ведения и реабилитации пациентов на фоне нейростимуляции подкорковых структур.

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОГО КОНГРЕССА РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ (ACRM) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ СОЗНАНИЯ

БЕЛКИН В.А.

Диагностика и лечение пациентов с хроническим нарушением сознания (ХНС) остаются недостаточно изученным разделом медицины, испытывающим значительную потребность в фактологических данных. Проблематика пациентов с ХНС заключается в неопределенности прогноза на повышение уровня бодрствования, крайне высокой зависимости от наличия и качества ухода, большого количества осложнений, возникающих по мере течения заболевания. Настоящая публикация является переводом с английского языка клинических рекомендаций Американской академии неврологии (AAN), Американского конгресса реабилитационной медицины (ACRM) по диагностике и лечению пациентов с ХНС, опубликованных в 2018 г. (Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D. et al. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness. Neurology. 2018;91(11):450-60. doi:10.1212/WNL.0000000000005926).

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ: АВСТРИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

БУШКОВА Ю.В.

Современная нейрореабилитация, базирующаяся на принципах доказательной медицины, заставляет уйти от GRADE-концепции (модель преемственной реабилитации). Появились основания для начала реабилитации в отделении неотложной терапии в первые 24-48 часов. Правильная организация инсультного отделения позволяет снизить смертность и инвалидизацию. Обязательным условием служит наличие реабилитационной команды (уровень А), членами которой являются невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, а также психолог и социальный работник; регулярные консилиумы с ведущими неврологами и другими врачами для определения и документирования терапии, ее динамики; когнитивный скрининг; обсуждение результатов обследования и плана лечения с родственниками. Реабилитационные мероприятия базируются на применении Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья (МФК) и выполняются на структурном и функциональном уровнях (например, мышечная сила, тонус, дыхание), различаются по целям, видам активности, участию больного и должны быть легкоизмеряемыми и расписаны во времени для возможности мотивации пациента, а также быть релевантными его состоянию (уровень A)...Современная нейрореабилитация, базирующаяся на принципах доказательной медицины, заставляет уйти от GRADE-концепции (модель преемственной реабилитации). Появились основания для начала реабилитации в отделении неотложной терапии в первые 24-48 часов. Правильная организация инсультного отделения позволяет снизить смертность и инвалидизацию. Обязательным условием служит наличие реабилитационной команды (уровень А), членами которой являются невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, а также психолог и социальный работник; регулярные консилиумы с ведущими неврологами и другими врачами для определения и документирования терапии, ее динамики; когнитивный скрининг; обсуждение результатов обследования и плана лечения с родственниками. Реабилитационные мероприятия базируются на применении Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья (МФК) и выполняются на структурном и функциональном уровнях (например, мышечная сила, тонус, дыхание), различаются по целям, видам активности, участию больного и должны быть легкоизмеряемыми и расписаны во времени для возможности мотивации пациента, а также быть релевантными его состоянию (уровень A). С другой стороны, реабилитационная оценка на ранних этапах может иметь и прогностическое значение (индекс Бартел - в течение 5 дней), базирующаяся на применении стандартных шкал. Применение различных терапевтических методик, имеющих уровень доказательности IA-III, выполняется в различных комбинациях в отношении каждого конкретного пациента в зависимости от имеющихся патологических синдромов. Есть данные о положительном влиянии леводопы и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (класс II-III, уровень В-С), а также специфических пептидных комплексов - Церебролизина в дозе 30 мл курсом 3 недели и более (класс II, уровень В). Реабилитация в долгосрочном периоде может проводиться в домашних условиях, даже спустя год после инсульта упражнения на равновесие, обучение походке с использованием разных методов, тренировки для верхних конечностей эффективны (уровень В) и способствуют снижению инвалидности.

НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ ИНСУЛЬТНОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ЗА ДЕСЯТЬ ЛЕТ

ДЁМИН Т.В., ХАСАНОВА Д.Р., НЕФЕДЬЕВА Д.Л., ЧАУЗОВ Е.И., МУСИН Ш.Г.

В 2006 г. в Республике Татарстан начал работать первый инсультный центр. Через два года были открыты первые 4 первичных сосудистых центра. В последующие годы была сформирована сеть из 18 сосудистых центров, работающих по унифицированным принципам. Авторы приводят данные анализа работы сосудистых центров за 10 лет на основании регистра инсульта. Основной акцент в работе сделан на результатах внедрения в рутинную практику сосудистых центров тромболитической терапии ишемического инсульта. Приведенные данные демонстрируют несомненный успех сосудистой программы в Республике Татарстан. За годы работы частота проведения тромболизиса при ишемическом инсульте в регионе выросла в 2,5 раза и в 2018 г. составила 6,2%. Анализ показателей работы проявляет некоторые определенные проблемные точки в работе сосудистых центров Республики Татарстан.

РОЛЬ КОРРЕКЦИИ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ У МУЖЧИН

ИЛЬЯСОВ Р.Р., ДАНИЛОВ АЛ.Б., КАЛИНЧЕНКО С.Ю.

Обоснование. Одной из приоритетных задач современной медицины является обеспечение оптимального лечения пациентов с хронической болью. С целью повышения качества и эффективности противоболевой терапии необходима тактика индивидуального подхода к медицине боли, в т.ч. с учетом различий в уровне половых гормонов. Цель исследования. Оценка роли половых гормонов (препаратов тестостерона и хорионического гонадотропина) в лечении болевого синдрома у пациентов мужского пола с андрогенодефицитом и сопутствующей хронической неспецифической болью в спине. Методы. Обследованы 68 пациентов мужского пола на приеме врача-уролога и эндокринолога. Длительность исследования -2015-2017 гг. Исследование включило 2 этапа: 1) изучение структуры болевых синдромов у пациентов мужского пола на приеме врача-уролога и врача-эндокринолога; 2) изучение возможного влияния повышения уровня общего тестостерона в крови пациента на уровень боли и другие клинические показатели с применением препаратов тестостерона и/или хорионического гонадотропина...Обоснование. Одной из приоритетных задач современной медицины является обеспечение оптимального лечения пациентов с хронической болью. С целью повышения качества и эффективности противоболевой терапии необходима тактика индивидуального подхода к медицине боли, в т.ч. с учетом различий в уровне половых гормонов. Цель исследования. Оценка роли половых гормонов (препаратов тестостерона и хорионического гонадотропина) в лечении болевого синдрома у пациентов мужского пола с андрогенодефицитом и сопутствующей хронической неспецифической болью в спине. Методы. Обследованы 68 пациентов мужского пола на приеме врача-уролога и эндокринолога. Длительность исследования -2015-2017 гг. Исследование включило 2 этапа: 1) изучение структуры болевых синдромов у пациентов мужского пола на приеме врача-уролога и врача-эндокринолога; 2) изучение возможного влияния повышения уровня общего тестостерона в крови пациента на уровень боли и другие клинические показатели с применением препаратов тестостерона и/или хорионического гонадотропина. Результаты. Распространенность болевых синдромов среди пациентов мужского пола составила 66%. Структура болевых синдромов была представлена головной болью у 24% пациентов; болью в спине у 20% пациентов; болью в суставах у 14% пациентов; болью в мышцах у 8% пациентов. Коррекция андрогенодефицита у пациентов мужского пола с сопутствующей хронической неспецифической болью в спине статистически достоверно приводила к снижению выраженности боли, степени нарушения жизнедеятельности, уровня депрессии и ситуативной тревожности. Наиболее благоприятные целевые значения уровня общего тестостерона в крови пациентов мужского пола, соответствующие отсутствию или минимальным жалобам на наличие боли, составили ≥ 22,0 нмоль/л. Заключение. Полученные результаты дают основание считать перспективным практическое использование препаратов, способствующих повышению уровня тестостерона в крови (препараты тестостерона и/или хорионического гонадотропина) для оптимизации противоболевой терапии пациентов мужского пола с андрогенодефицитом и сопутствующей хронической неспецифической болью в спине.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРИГИНАЛЬНЫХ МЕТОДИК ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСТИНСУЛЬТНОГО ГЕНЕЗА

ИСМАИЛОВА С.Б., СУБОЧЕВА С.А., АБРОСЬКИНА М.В., ОНДАР В.С., КАРПЕНКОВА А.Д., ХРАМЧЕНКО М.А., ПИДЮКОВ П.С., ПРОКОПЕНКО С.В.

Обоснование. В настоящее время в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Существующие методы реабилитации постуральных нарушений основаны на смещении центра тяжести человека в горизонтальной и/или сагиттальной плоскостях. Цель исследования. Оценка эффективности оригинальной методики в коррекции статолокомоторных функций, основанной на применении вертикальных колебаний, у больных с постуральными нарушениями постинсультного генеза. Методы. Пятьдесят четыре пациента с умеренным и выраженным вестибуло-мозжечковым синдромом в восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) были рандомизированы в три группы. В первой группе (n=18) коррекция статолокомоторных функций проведена по предлагаемой методике, основанной на смещении центра тяжести больного в вертикальной плоскости. Во второй группе (n= 18) коррекция функций равновесия и ходьбы проведена путем применения спортивного батута. В третьей группе (n=18) пациенты прошли курс нейрореабилитации с применением стабилометрической платформы с биологически обратной связью (БОС)...Обоснование. В настоящее время в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Существующие методы реабилитации постуральных нарушений основаны на смещении центра тяжести человека в горизонтальной и/или сагиттальной плоскостях. Цель исследования. Оценка эффективности оригинальной методики в коррекции статолокомоторных функций, основанной на применении вертикальных колебаний, у больных с постуральными нарушениями постинсультного генеза. Методы. Пятьдесят четыре пациента с умеренным и выраженным вестибуло-мозжечковым синдромом в восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) были рандомизированы в три группы. В первой группе (n=18) коррекция статолокомоторных функций проведена по предлагаемой методике, основанной на смещении центра тяжести больного в вертикальной плоскости. Во второй группе (n= 18) коррекция функций равновесия и ходьбы проведена путем применения спортивного батута. В третьей группе (n=18) пациенты прошли курс нейрореабилитации с применением стабилометрической платформы с биологически обратной связью (БОС). Всем пациентам до и после курса реабилитации проведена оценка клинико-неврологического статуса, равновесия методом компьютерной стабилометрии (КС) и функциональных шкал Berg Balance Scale (BBS) и International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), а также оценка параметров ходьбы с использованием лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы (ЛА-1) и функциональной шкалы Dynamic Gait Index (DGI). Результаты. После курса реабилитации во всех трех группах отмечено статистически значимое изменение основных показателей по данным ЛА-1, КС, шкал BBS, ICARS и DGI, что подтверждает улучшение функции ходьбы и равновесия. Заключение. Предлагаемая методика с оригинальной конструкцией в виде качели по эффективности сопоставима с тренингами с БОС и методикой «Rebound» (батут), что позволяет рекомендовать ее в комплексном восстановительном лечении больных, имеющих постуральные нарушения постинсультного генеза.

МОНЕТОПОДОБНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: ОБСЕРВАЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

БЕЛЬСКАЯ Г.Н., СТЕПАНОВА С.Б., МАКАРОВА Л.Д., СЕРГИЕНКО Д.А., КРЫЛОВА Л.Г.

Обоснование. Монетоподобная головная боль (МПГБ; «nummular headache») является одним из редких видов первичной цефалгии, для которой характерна боль в области ограниченного участка округлой или овальной формы на волосистой части головы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, лечение не разработано. Цель исследования. Изучение клинических особенностей МПГБ и возможностей терапии. Методы. В ходе обсервационного когортного исследования наблюдались 6 пациентов с МПГБ в возрасте от 24 до 67 лет. Половина пациентов получали в качестве лечения препарат габапентин в течение 21 дня. Результаты. Среди наблюдаемых пациентов с МПГБ преобладали женщины (5 из 6). Во всех случаях боль локализовывалась в теменной области скальпа и оценивалась пациентами как интенсивная (7-8 баллов по Цифровой рейтинговой шкале). В трех случаях наблюдался повышенный уровень тревожности, у трех пациентов заболевание было коморбидно с сосудистой патологией (артериальная гипертензия, атеросклероз брахиоцефальных артерий)...Обоснование. Монетоподобная головная боль (МПГБ; «nummular headache») является одним из редких видов первичной цефалгии, для которой характерна боль в области ограниченного участка округлой или овальной формы на волосистой части головы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, лечение не разработано. Цель исследования. Изучение клинических особенностей МПГБ и возможностей терапии. Методы. В ходе обсервационного когортного исследования наблюдались 6 пациентов с МПГБ в возрасте от 24 до 67 лет. Половина пациентов получали в качестве лечения препарат габапентин в течение 21 дня. Результаты. Среди наблюдаемых пациентов с МПГБ преобладали женщины (5 из 6). Во всех случаях боль локализовывалась в теменной области скальпа и оценивалась пациентами как интенсивная (7-8 баллов по Цифровой рейтинговой шкале). В трех случаях наблюдался повышенный уровень тревожности, у трех пациентов заболевание было коморбидно с сосудистой патологией (артериальная гипертензия, атеросклероз брахиоцефальных артерий). У ряда больных наблюдались чувствительные нарушения в зоне боли, для регистрации которых нами предложено картографическое исследование болевой чувствительности на коже волосистой части головы. В результате лечения габапентином отмечен регресс или значительное уменьшение болевых ощущений. Заключение. Патогенез МПГБ в настоящее время неизвестен; активно изучается вопрос о том, является ли она нейропатической. Учитывая роль центральной сенситизации в патогенезе данного вида цефалгии, наличие кинических черт периферической нейропатической боли, оправданно лечение антиконвульсантами в виде короткого курса, в частности габапентином.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА ВАН-ЛЮШОТ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ТЕТРАПЛЕГИЕЙ

БУШКОВ Ф.А., РОМАНОВСКАЯ Е.В., УСАНОВА Е.В., ФЕДОТКИНА Л.Е.

Обоснование. Важным вопросом реабилитации пациентов с цервикальной тетраплегией (ЦТ) является внедрение чувствительных и релевантных шкал и тестов для оценки функции кисти. Оценка функции кисти и руки с помощью теста Ван-Люшот дает объективную количественную оценку качества выполнения актуальных ежедневных двигательных заданий. Цель исследования. Выявление факторов, влияющих на функцию верхней конечности и кисти пациентов с цервикальной тетраплегией с помощью теста Ван-Люшот. Методы. В исследование вошли 217 пациентов, проходивших курс комплексной реабилитации в течение месяца в условиях реабилитационного центра. Неврологический уровень повреждения - СЭ-01-сегменты спинного мозга, давность спинальной травмы составила 3,0 (3,0-10,0) года. Обследование включало определение неврологического уровня, полноты повреждения, подсчет двигательного балла верхней конечности, а также оценку уровня функциональной независимости в базовых (Ван-Люшот) и комплексных (FIM моторная) двигательных доменах...Обоснование. Важным вопросом реабилитации пациентов с цервикальной тетраплегией (ЦТ) является внедрение чувствительных и релевантных шкал и тестов для оценки функции кисти. Оценка функции кисти и руки с помощью теста Ван-Люшот дает объективную количественную оценку качества выполнения актуальных ежедневных двигательных заданий. Цель исследования. Выявление факторов, влияющих на функцию верхней конечности и кисти пациентов с цервикальной тетраплегией с помощью теста Ван-Люшот. Методы. В исследование вошли 217 пациентов, проходивших курс комплексной реабилитации в течение месяца в условиях реабилитационного центра. Неврологический уровень повреждения - СЭ-01-сегменты спинного мозга, давность спинальной травмы составила 3,0 (3,0-10,0) года. Обследование включало определение неврологического уровня, полноты повреждения, подсчет двигательного балла верхней конечности, а также оценку уровня функциональной независимости в базовых (Ван-Люшот) и комплексных (FIM моторная) двигательных доменах. Результаты. С помощью корреляционного и регрессионного анализов показано, что двигательная функция верхней конечности в 65% случаев зависит от неврологического статуса (неврологический уровень, полнота повреждения, моторный балл верхних конечностей); выявлено улучшение функционального состояния пациентов на фоне физической реабилитации по данным шкал Ван-Люшот и FIM (высокая степень корреляции между обеими функциональными двигательными шкалами (R2=0,79-0,80). Заключение. Функциональное состояние кисти и верхней конечности у пациентов с цервикальной тетраплегией (тест Ван-Люшот) зависит от выраженности неврологического дефицита. Данная шкала является доступным и эффективным инструментом, объективизирующим и направляющим течение реабилитационного процесса.

ПОСТИНСУЛЬТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: ПРОЦЕССЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛЬНО-СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЕКУШЕВА Е.В.

Актуальность. Важное значение для восстановления пациентов после ишемического инсульта (ИИ) имеют реабилитационные мероприятия, в основе которых лежит феномен нейропластичности, причем степень восстановления после ИИ определяется в первую очередь функциональной активностью и эффективным использованием имеющихся нейрональных связей. Цель исследования. Изучение влияния Цитофлавина на степень функционального восстановления при включении его в комплексную терапию пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ. Методы. В исследовании участвовали 60 больных после ИИ, рандомизированных в 2 группы с применением Цитофлавина или без него в составе комплексной восстановительной терапии в течение 35 дней. Клинико-нейрофизиологическое исследование проводилось до и после курса терапии. Результаты. Применение Цитофлавина в комплексной терапии пациентов после ИИ привело к достоверному снижению неврологического дефицита, улучшению активности и независимости пациентов, что сопровождалось достоверным улучшением функциональной активности эфферентной и афферентной проводящих систем (согласно данным, полученным с помощью нейрофизиологических методов обследования) и способствовало увеличению пластичности всей системы произвольной двигательной активности, повышая эффективность дальнейшего нейрореабилитационного процесса и вероятность лучшего восстановления и позитивного исхода...Актуальность. Важное значение для восстановления пациентов после ишемического инсульта (ИИ) имеют реабилитационные мероприятия, в основе которых лежит феномен нейропластичности, причем степень восстановления после ИИ определяется в первую очередь функциональной активностью и эффективным использованием имеющихся нейрональных связей. Цель исследования. Изучение влияния Цитофлавина на степень функционального восстановления при включении его в комплексную терапию пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ. Методы. В исследовании участвовали 60 больных после ИИ, рандомизированных в 2 группы с применением Цитофлавина или без него в составе комплексной восстановительной терапии в течение 35 дней. Клинико-нейрофизиологическое исследование проводилось до и после курса терапии. Результаты. Применение Цитофлавина в комплексной терапии пациентов после ИИ привело к достоверному снижению неврологического дефицита, улучшению активности и независимости пациентов, что сопровождалось достоверным улучшением функциональной активности эфферентной и афферентной проводящих систем (согласно данным, полученным с помощью нейрофизиологических методов обследования) и способствовало увеличению пластичности всей системы произвольной двигательной активности, повышая эффективность дальнейшего нейрореабилитационного процесса и вероятность лучшего восстановления и позитивного исхода. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать применение Цитофлавина в дополнение к базовой терапии пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

ТАНАШЯН М.М., МАКСИМОВА М.Ю., АНТОНОВА К.В., РАСКУРАЖЕВ А.А., ШАХПАРОНОВА Н.В., РОМАНЦОВА Т.И.

Обоснование. Сахарный диабет (СД) 2 типа, являясь важнейшим фактором риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), может активно влиять на их течение. Цель исследования: оценить влияние СД 2 типа на выраженность неврологических нарушений и исход ишемических НМК с учетом выраженности и длительности углеводных нарушений. Материал и методы. Проведено проспективное исследование c включением 156 пациентов с ишемическими инсультами (ИИ), наблюдавшимися в ФГБНУ «Научный центр неврологии». Пациенты были разделены на две группы: группу 1 (n=87) составили пациенты с СД 2 типа, группу 2 (n=59) - пациенты без СД. Всем пациентам была проведена оценка по следующим шкалам: Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), Скандинавская шкала инсульта в 1-й и 14-й дни острого нарушения мозгового кровообращения, модифицированная шкала Рэнкина (МшР), индекс повседневной активности Бартела на 14-й день, больным СД - оценка показателей углеводного обмена. Результаты...Обоснование. Сахарный диабет (СД) 2 типа, являясь важнейшим фактором риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), может активно влиять на их течение. Цель исследования: оценить влияние СД 2 типа на выраженность неврологических нарушений и исход ишемических НМК с учетом выраженности и длительности углеводных нарушений. Материал и методы. Проведено проспективное исследование c включением 156 пациентов с ишемическими инсультами (ИИ), наблюдавшимися в ФГБНУ «Научный центр неврологии». Пациенты были разделены на две группы: группу 1 (n=87) составили пациенты с СД 2 типа, группу 2 (n=59) - пациенты без СД. Всем пациентам была проведена оценка по следующим шкалам: Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), Скандинавская шкала инсульта в 1-й и 14-й дни острого нарушения мозгового кровообращения, модифицированная шкала Рэнкина (МшР), индекс повседневной активности Бартела на 14-й день, больным СД - оценка показателей углеводного обмена. Результаты. При оценке динамики неврологических нарушений лучшие результаты лечения достигнуты в подгруппе больных без СД: при оценке по шкале NIHSS и Скандинавской шкале инсульта 5,4±4,7 против 7,6±5,1 балла и 48,5±17,8 против 46±13,6 балла. При оценке по МшР и шкале Бартела средние баллы составили для больных подгруппы СД 2 типа и без такового 2,6±1,6 против 2,1±1,9, и 70,6±27,1 против 84,2±19,7 соответственно. НМК у больных СД 2 типа развились на фоне повышенных значений гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в среднем до 8,4%, а восстановление неврологического дефицита и исход инсульта находились в зависимости от уровня HbA1c и длительности анамнеза СД 2 типа. Заключение. Наличие СД 2 типа, его длительность и неудовлетворительное качество гликемического контроля способствуют ухудшению прогноза восстановления неврологического дефицита и исхода инсульта.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕМЕНЦИЕЙ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

ДУМА С.Н.

Обоснование. Депрессивные расстройства (ДР) - частый сопутствующий симптом у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). ДР ухудшают качество жизни больного БА, а также течение деменции. Трудности в диагностике ДР связаны с недостаточным использованием в практике скрининговых шкал, специально разработанных для пациентов с БА. Лечение ДР должно сочетать противодементную терапию с антидепрессантами. Выбор антидепрессанта основывается на безопасности, хорошей переносимости и благоприятном взаимодействии с противодементными препаратами. Цель исследования. 1. Выявление особенностей проявления ДР у пациентов с БА. 2.Оценка диагностических возможностей геронтологической шкалы депрессии (ГШД) и корнельской шкалы ДР (CSDD) у больных деменцией легкой и умеренной степеней. 3. Оценка качества жизни, когнитивного статуса пациентов при проведении сочетанной терапии. Методы. Динамическое клиническое наблюдение 130 пациентов с БА (синдромом деменции легкой и умеренной степеней) с ДР с оценкой эффективности комбинированной противодементной и антидепрессивной терапии на качество жизни пациентов...Обоснование. Депрессивные расстройства (ДР) - частый сопутствующий симптом у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). ДР ухудшают качество жизни больного БА, а также течение деменции. Трудности в диагностике ДР связаны с недостаточным использованием в практике скрининговых шкал, специально разработанных для пациентов с БА. Лечение ДР должно сочетать противодементную терапию с антидепрессантами. Выбор антидепрессанта основывается на безопасности, хорошей переносимости и благоприятном взаимодействии с противодементными препаратами. Цель исследования. 1. Выявление особенностей проявления ДР у пациентов с БА. 2.Оценка диагностических возможностей геронтологической шкалы депрессии (ГШД) и корнельской шкалы ДР (CSDD) у больных деменцией легкой и умеренной степеней. 3. Оценка качества жизни, когнитивного статуса пациентов при проведении сочетанной терапии. Методы. Динамическое клиническое наблюдение 130 пациентов с БА (синдромом деменции легкой и умеренной степеней) с ДР с оценкой эффективности комбинированной противодементной и антидепрессивной терапии на качество жизни пациентов. Критерии оценки деменции по шкале MMSE (Folstein M.F.,1975): легкая деменция от 24 до 20 баллов, умеренная деменция -19-11 баллов. В исследование включили амбулаторных пациентов, направленных на консультацию в городской центр по борьбе с деменцией НИИТПМ, - филиал ИЦиГ СО РАН г. Новосибирска - и ранее наблюдавшихся у участкового психиатра или терапевта, они были разбиты на 2 подгруппы в соответствии с выраженностью тяжести деменции: 1-я подгруппа (n=88) - с легкой деменцией, 2-я (n=42) - с умеренной деменцией. Все пациенты получали противодементную терапию в течение 1,4±0,4 года. Из их числа 42 человека получали ингибиторы холинэстеразы - ривостигминт пластырь 9,5 мг/сут (18 пациентов) или донепезил 10 мг/сут (24 пациента); 88 человек получали мемантин в дозе 20 мг/сут. Критерии оценки выраженности ДР проводились с использованием Гериатрической шкалы депрессии (ГШД). Также использовалась Корнельская шкала ДР при деменции (CSDD), которая учитывает клинические наблюдения специалиста и информацию от лица, осуществлявшего уход за больным, что обеспечивает ее независимость от степени выраженности деменции. Оценивался суммарный балл на начало и конец терапии по обеим шкалам. Всем пациентам в связи с ДР дополнительно был назначен сертралин 100 мг/сут - антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Оценка эффективности лечения в подгруппах проводилась по шкале глобального клинического впечатления (CGI-I) после лечения антидепрессантом, оценка когнитивного статуса по шкале MMSE проводилась в начале и в конце антидепрессивной терапии. Проводилась регистрация побочных эффектов используемой терапии. Результаты. ДР и деменция часто сочетаются друг с другом, взаимно усиливают влияние на повседневную жизнь пациента. Для диагностики ДР при БА лучше использовать скрининговые шкалы, специально разработанные для больных деменцией и предусматривающие опрос ухаживающих лиц. Комбинированная терапия антидепрессантами с противодементными препаратами на легкой и умеренной стадиях дает эффект и купирует ДР (редукция стартового суммарного балла ГШД -18,8%; CSDD - 19,2%). На стадии легкой деменции отмечалась положительная динамика. В 91% случаев (по мнению врача и родственников), на стадии умеренной деменции - в 43%.

ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЦЕНКИ ПРЕДИКТОРОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

КОВРАЖКИНА Е.А., БУШКОВА Ю.В., СТАХОВСКАЯ Л.В., ИВАНОВА Г.Е.

Актуальность. Последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения значительно снижают качество жизни пациентов. Важным аспектом возможности самообслуживания и самоэффективности пациентов, перенесших инсульт, считается сохранность функции руки, прежде всего тонкой моторики кисти. Возможности прогнозирования восстановления двигательной функции верхней конечности в остром периоде инсульта достаточно ограничены. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, постановки реалистичных целей реабилитации, индивидуализации подхода, оптимизации применения средств и методов реабилитационного воздействия разрабатываются и апробируются различные алгоритмы оценки предикторов восстановления. Описание клинического случая. В статье представлен опыт практического применения оценки предикторов восстановления функции верхней конечности после инсульта (PREP). Применение данного протокола позволило рационализировать стратегию и индивидуализировать план реабилитационных мероприятий...Актуальность. Последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения значительно снижают качество жизни пациентов. Важным аспектом возможности самообслуживания и самоэффективности пациентов, перенесших инсульт, считается сохранность функции руки, прежде всего тонкой моторики кисти. Возможности прогнозирования восстановления двигательной функции верхней конечности в остром периоде инсульта достаточно ограничены. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, постановки реалистичных целей реабилитации, индивидуализации подхода, оптимизации применения средств и методов реабилитационного воздействия разрабатываются и апробируются различные алгоритмы оценки предикторов восстановления. Описание клинического случая. В статье представлен опыт практического применения оценки предикторов восстановления функции верхней конечности после инсульта (PREP). Применение данного протокола позволило рационализировать стратегию и индивидуализировать план реабилитационных мероприятий. Это в свою очередь дало возможность реализовать реабилитационный потенциал в рамках задач-ориентированного подхода, который позволил повысить качество реабилитации. Заключение. Данное наблюдение подтверждает важность постановки оптимальных целей на реабилитационный период, применения специфичных повреждению средств и методов восстановительного лечения для решения поставленных задач, а также демонстрирует взаимодополняемость клинических и нейрофизиологических данных в оценке предикторов восстановления.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫХ СРОКОВ НАЧАЛА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

КАЛИНИН М.Н.

Обоснование. Основным способом первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) является антикоагулянтная терапия (АТ). Однако слишком раннее ее применение после ИИ сопряжено с высоким риском геморрагической трансформации (ГТ), а слишком позднее - с повторным ИИ и системными эмболиями. В связи с этим вопрос о сроках начала АТ у пациентов с ИИ и ФП активно обсуждается ведущими мировыми экспертами, т.к. свидетельства, основанные на доказательной медицине, до сих пор отсутствуют. Цель исследования. Прогнозирование вероятности ГТ по шкале HTI (Hemorrhagic Transformation Index) для уточнения возможных сроков начала АТ у пациентов с ФП и ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Методы. Проанализированы клинические, лабораторные и нейровизуализационные данные при поступлении 304 пациентов с любой формой ФП и ИИ в бассейне СМА. Пациенты были рандомизированы в группы разработки и валидизации. Для удобства применения шкалы HTI в прогнозировании сроков начала АТ число категорий было уменьшено до 3-4 путем группировки баллов, в результате чего получилось 4 модели, которые сравнивались между собой и текущим стандартом - правилом Динера -на точность прогноза ГТ на пациентах из группы разработки с помощью бинарной логистической регрессии (БЛР) и ROC (receiver operating chатactеrіstiс)-анализа...Обоснование. Основным способом первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) является антикоагулянтная терапия (АТ). Однако слишком раннее ее применение после ИИ сопряжено с высоким риском геморрагической трансформации (ГТ), а слишком позднее - с повторным ИИ и системными эмболиями. В связи с этим вопрос о сроках начала АТ у пациентов с ИИ и ФП активно обсуждается ведущими мировыми экспертами, т.к. свидетельства, основанные на доказательной медицине, до сих пор отсутствуют. Цель исследования. Прогнозирование вероятности ГТ по шкале HTI (Hemorrhagic Transformation Index) для уточнения возможных сроков начала АТ у пациентов с ФП и ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Методы. Проанализированы клинические, лабораторные и нейровизуализационные данные при поступлении 304 пациентов с любой формой ФП и ИИ в бассейне СМА. Пациенты были рандомизированы в группы разработки и валидизации. Для удобства применения шкалы HTI в прогнозировании сроков начала АТ число категорий было уменьшено до 3-4 путем группировки баллов, в результате чего получилось 4 модели, которые сравнивались между собой и текущим стандартом - правилом Динера -на точность прогноза ГТ на пациентах из группы разработки с помощью бинарной логистической регрессии (БЛР) и ROC (receiver operating chатactеrіstiс)-анализа. Аналогичное тестирование на пациентах из группы валидизации проводилось после выбора окончательной модели. Возможные сроки начала АТ сопоставлялись между правилом Динера и шкалой HTI по расчетам прогнозируемой вероятности ГТ. Для иллюстрации приведен один клинический случай. Результаты. Наиболее оптимальной в плане прогноза оказалась модель HTI со следующим распределением баллов: 0-1, 2-3, 4-5, 6-8. Результаты БЛР и ROC-анализа в группе разработки и валидизации совпали, что подтверждает надежность шкалы HTI. Кроме того, шкала HTI дополнительно выделяет группу больных с очень высокой вероятностью ГТ. Пациентам с низким риском ГТ (менее 50%; HTI0-1 и 2-3 балла) возможно начало АТ в период с 3-го по 6-й день от дебюта ИИ, а с высоким риском (50-80%; HTI4-5 баллов) - после 12 дней. Выводы. Правило Динера и шкала HTI являются сопоставимыми инструментами для прогнозирования риска ГТ у больных с ИИ в бассейне СМА в первые 2 недели от начала заболевания. Дополнительные исследования требуются больным с очень высоким риском (>80%, HTI6-8 баллов) для уточнения возможных сроков начала АТ.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

ГЕРГОВА А.А., ЗАМЕРГРАД М.В., МАСУЕВА С.С., ДУДЧЕНКО Н.Г.

Обоснование. Головокружение - одна из самых частых жалоб пациентов с болезнью Паркинсона (БП). Традиционно считалось, что головокружение при БП в основном связано с ортостатической гипотензией (ОГ). Однако в последнее время получены данные различных исследований, позволяющие предположить вклад как периферической, так и центральной вестибулярной дисфункции (ВДФ) в развитие нарушений равновесия у этой категории больных. Одним из вариантов периферической вестибулопатии является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай успешной диагностики и лечения ДППГ при БП. Заключение. ДППГ представляет собой одну из возможных причин головокружений у пациентов с БП, которую можно легко диагностировать и успешно лечить.

This content is a part of the Науковедение collection from eLIBRARY.
If you are interested to know more about access and subscription options, you are welcome to leave your request below or contact us by eresources@mippbooks.com

Request

Unfortunately, we have no right to provide any kind of access to this resource in the territory of Western Europe. In any case, we will process your request and contact you with possible variants of solution.