Content

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

ЛИЩИНСКАЯ А.А., КАГРАМАНОВА А.В., ЗВЯГЛОВА М.Ю., КНЯЗЕВ О.В., ФАДЕЕВА Н.А., КУЛАКОВ Д.С., ПАРФЕНОВ А.И.

В обзоре представлены современные сведения о тромбоэмболических осложнениях (ТЭО), являющихся одним из характерных проявлений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Этиопатогенетическая связь между ВЗК и развитием ТЭО пока недостаточно изучена, но можно предположить, что помимо приобретенных факторов гиперкоагуляции существуют и наследственные факторы, способствующие развитию ТЭО. Гиперкоагуляция, как полагают многие исследователи, участвует в патогенезе ВЗК, и будущее изучение этого феномена поможет выявить потенциальные терапевтические мишени для лечения ВЗК. ТЭО ухудшают прогноз заболевания и повышают летальность от ВЗК. Необходимо повышать осведомленность врачей о рисках развития ТЭО, мерах первичной и вторичной профилактики, о способах их лечения, что имеет важное практическое значение в терапии ВЗК. В перспективе следует уточнить спорные проблемы тромбопрофилактики амбулаторных пациентов с активным заболеванием, тромбопрофилактики пациентов в период после выписки из стационара, а также решить проблему продолжительности тромбопрофилактики. В настоящее время существует необходимость предоставления клиницистам надежных методов или маркеров оценки протромботического риска для пациентов с ВЗК с целью оперативного применения профилактических мер.

КОНСЕРВАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ФОМИН В.С., ВЕТШЕВ Ф.П.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеоперационного периода следует считать нарушение моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. При этом подразумевается невозможность энтерального питания ввиду ограничения или полного исключения абсорбции питательных веществ в сроки 3-4 суток с момента окончания операции и более. К сожалению, на сегодняшний день нет единой стратегии в хирургическом менеджменте послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта. Огромный спектр фармакологических препаратов, а также электрофизиологических технологий ведения пери- и послеоперационного периодов диктует необходимость систематизации знаний и выбор оптимальной схемы терапии.

ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ И ПИЩЕВЫХ ПРИВЫЧЕК НА ИММУННЫЙ ОТВЕТ И КИШЕЧНЫЙ МИКРОБИОЦЕНОЗ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА: ОБЗОР

БИКБАВОВА Г.Р., ЛИВЗАН М.А., ЛОПАТИНА О.Е.

В настоящее время предполагается, что воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают при воздействии определенных факторов окружающей среды на микрофлору кишечника у генетически предрасположенных к этому лиц. В патогенезе ВЗК играют роль такие механизмы, как повреждение эпителиального барьера слизистой оболочки толстой кишки, изменение метаболизма и вирулентных свойств комменсальных бактерий, соотношения нормальных и патогенных кишечных бактерий, нарушение регуляции иммунологических реакций, а также генетические факторы. Современная динамика жизни неизбежно приводит к нарушению рациона питания, что, по мнению многих исследователей, вызывает изменение микрофлоры кишечника. В обзоре представлены литературные сведения о влиянии компонентов пищи на микрофлору кишечника, рассмотрены симптомы недостатка микронутриентов у больных ВЗК, перечислены рекомендации, которые могут устранить их дефицит.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ РАСТВОРИМЫХ МОЛЕКУЛ МЕЖКЛЕТОЧНОЙ АДГЕЗИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

ТАРАСОВА Г.Н., ЯКОВЛЕВ А.А., ДОБАЕВА Н.В.

Статья посвящена актуальной проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). На основании анализа литературы и обобщения практического опыта представлен обзор современных данных, касающихся иммунопатогенеза ВЗК. Открытым до сих пор остается вопрос о роли молекул адгезии при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК). В последние годы особое внимание уделяется блокированию активной миграции лейкоцитов в слизистую оболочку кишечника и ключевым полифункциональным сигнальным молекулам - интегринам, основная роль которых заключается в обеспечении механического контакта лейкоцитов с эндотелием. В данном обзоре авторы сосредоточили внимание на строении и функциях основных классов молекул адгезии, а также на изменении сывороточных показателей адгезивных факторов в зависимости от активности воспалительного процесса в кишке пациентов с ЯК и БК. Указанная проблема мало изучена и требует дальнейших исследований.

АНАЛИЗ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ: ФОКУС НА ИННОВАЦИИ

ТАРАСОВА Л.В., ЦЫГАНОВА Ю.В., БУСАЛАЕВА Е.И., АРЯМКИНА О.Л.

В обзоре кратко рассматриваются все современные методы терапии неалкогольной жировой болезни печени. На основании завершенных рандомизированных клинических исследований дана оценка эффективности каждой группы препаратов, названы основные противопоказания и побочные эффекты терапии описываемыми лекарственными средствами.

ПЕРФУЗИОННАЯ МУЛЬТИСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

МЕЗИКОВА Е.А., ЗАВАДОВСКАЯ В.Д., БЕЛОБОРОДОВА Е.В., ДОЛГАЛЕВ И.В., ТОНКИХ О.С.

Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) стала применяться с конца 1980 - начала 1990-х гг., когда была предложена оценка перфузии печени. В последнее время актуализировался вопрос о диагностической информативности метода и интерпретации данных перфузионных показателей при многочисленном спектре заболеваний. Применение ПКТ в диагностическом алгоритме у пациентов с фиброзом или циррозом печени в отечественной клинической практике широко не используется. В статье рассмотрено современное состояние проблемы диагностики фиброза печени как потенциально обратимого процесса, цирроза и его последующих осложнений, применение различных методов диагностики диффузных заболеваний печени, включая ПКТ, с целью оценки динамики фиброзных, цирротических и гемодинамических изменений. Представлен обзор данных о микроциркуляторных изменениях в печени на фоне фиброза, формировании артериовенозных шунтов, о диагностике новообразований и применении ПКТ для сопоставления степени выраженности печеночной дисфункции и изменений показателей перфузии при заболеваниях печени...Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) стала применяться с конца 1980 - начала 1990-х гг., когда была предложена оценка перфузии печени. В последнее время актуализировался вопрос о диагностической информативности метода и интерпретации данных перфузионных показателей при многочисленном спектре заболеваний. Применение ПКТ в диагностическом алгоритме у пациентов с фиброзом или циррозом печени в отечественной клинической практике широко не используется. В статье рассмотрено современное состояние проблемы диагностики фиброза печени как потенциально обратимого процесса, цирроза и его последующих осложнений, применение различных методов диагностики диффузных заболеваний печени, включая ПКТ, с целью оценки динамики фиброзных, цирротических и гемодинамических изменений. Представлен обзор данных о микроциркуляторных изменениях в печени на фоне фиброза, формировании артериовенозных шунтов, о диагностике новообразований и применении ПКТ для сопоставления степени выраженности печеночной дисфункции и изменений показателей перфузии при заболеваниях печени. Обоснована необходимость использования ПКТ для диагностики начальных проявлений фиброза и цирроза печени, их последующей динамики и оценки эффективности терапии. Подчеркивается, что ввиду ограниченности данных о динамически развивающихся патологических изменениях сосудистой сети печени при ее фиброзе и циррозе применение ПКТ становится актуальным для оценки нарушений печеночного кровотока, зависимости между степенью выраженности фиброзных/ цирротических изменений и параметрическими показателями.

ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОД МАСКОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

ПАРФЕНОВ А.И., АХМАДУЛЛИНА О.В., САБЕЛЬНИКОВА Е.А., КРУМС Л.М., БЫКОВА С.В., ДБАР С.Р., БЕЛОСТОЦКИЙ Н.И., ХОМЕРИКИ С.Г., БЫСТРОВСКАЯ Е.В.

Обоснование. Дисахаридазная недостаточность и функциональные заболевания кишечника (ФЗК) во многом сходны по клиническим проявлениям и требуют дифференциальной диагностики из-за разных патогенетических подходов к лечению. Цель. Оценить активность дисахаридаз слизистой оболочки тонкой кишки больных с клиническими симптомами ФЗК. Методы. Обследовали 102 больных в возрасте от 18 до 50 лет (41 мужчина и 61 женщина) с клиническими симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи (35 человек), СРК с преобладанием запоров (16), СРК смешанного типа (14), функциональной диареи (33) и функционального запора (4). Активность дисахаридаз исследовали по методу Далквиста в модификации Триндера в дуоденальных биоптатах, полученных во время эзофагогастродуоденоскопии. Результаты. Нормальная активность ферментов установлена у 11 (10,8%) больных. Активность всех исследованных ферментов оказалась сниженной у 33 (32,3%) пациентов. У 58 (56,9 %) пациентов выявлены селективные снижения уровня карбогидраз...Обоснование. Дисахаридазная недостаточность и функциональные заболевания кишечника (ФЗК) во многом сходны по клиническим проявлениям и требуют дифференциальной диагностики из-за разных патогенетических подходов к лечению. Цель. Оценить активность дисахаридаз слизистой оболочки тонкой кишки больных с клиническими симптомами ФЗК. Методы. Обследовали 102 больных в возрасте от 18 до 50 лет (41 мужчина и 61 женщина) с клиническими симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи (35 человек), СРК с преобладанием запоров (16), СРК смешанного типа (14), функциональной диареи (33) и функционального запора (4). Активность дисахаридаз исследовали по методу Далквиста в модификации Триндера в дуоденальных биоптатах, полученных во время эзофагогастродуоденоскопии. Результаты. Нормальная активность ферментов установлена у 11 (10,8%) больных. Активность всех исследованных ферментов оказалась сниженной у 33 (32,3%) пациентов. У 58 (56,9 %) пациентов выявлены селективные снижения уровня карбогидраз. Основу лечения больных дисахаридазной недостаточностью составляли низкоуглеводная диета, кишечные антисептики и энтеропротекторы, способствовавшие уменьшению клинических симптомов и повышению активности мембранных ферментов. Заключение. У 89,2% больных симптомы, свойственные ФЗК, были связаны с уменьшением активности мембранных ферментов тонкой кишки. Причиной ферментативной недостаточности могут служить предшествовавшие острые кишечные инфекции, применение нестероидных противовоспалительных средств или других агентов, повреждающих слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение малоуглеводной диетой, кишечными антисептиками и энтеропротекторами способствует прекращению болей, дискомфорта в животе, метеоризма и нарушений стула.

ПАТТЕРН ГАСТРИТА И ДУОДЕНИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ C КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ГОРБАНЬ Е.В., ДУРЛЕШТЕР В.М., КОРОЧАНСКАЯ Н.В., ГОРБАНЬ В.В.

Обоснование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается глобальной медицинской проблемой. Однако состояние гастродуоденальной (ГД) слизистой оболочки (СО) в разных стадиях ГЭРБ, коморбидной с кислотозависимой патологией, а также некоторые ассоциированные с ГД функциональные нарушения требуют уточнения. Цель исследования: определить связь между выраженностью гастрита и дуоденита и состоянием эзофагеальной СО при ГЭРБ, ассоциированной с другой кислотозависимой патологией, и определить дополнительные моторно-секреторные нарушения для проведения целенаправленной терапии. Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета в 2012-2017 гг. были обследованы 305 пациентов с ГЭРБ, коморбидной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК), желудка и хроническим панкреатитом. Дизайн исследования: исследование серии случаев. Все пациенты были подвергнуты эзофагогастродуоденоскопии с биопсией СО ДПК, антрального отдела и тела желудка; 145 проведены исследования желудочной секреции и эндоскопическая манометрография, 84 - гистологическое выявление Helicobacter pylori...Обоснование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается глобальной медицинской проблемой. Однако состояние гастродуоденальной (ГД) слизистой оболочки (СО) в разных стадиях ГЭРБ, коморбидной с кислотозависимой патологией, а также некоторые ассоциированные с ГД функциональные нарушения требуют уточнения. Цель исследования: определить связь между выраженностью гастрита и дуоденита и состоянием эзофагеальной СО при ГЭРБ, ассоциированной с другой кислотозависимой патологией, и определить дополнительные моторно-секреторные нарушения для проведения целенаправленной терапии. Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета в 2012-2017 гг. были обследованы 305 пациентов с ГЭРБ, коморбидной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК), желудка и хроническим панкреатитом. Дизайн исследования: исследование серии случаев. Все пациенты были подвергнуты эзофагогастродуоденоскопии с биопсией СО ДПК, антрального отдела и тела желудка; 145 проведены исследования желудочной секреции и эндоскопическая манометрография, 84 - гистологическое выявление Helicobacter pylori. Результаты. Больные коморбидной ГЭРБ со стадией С по сравнению с пациентами с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) страдали более выраженными статистически значимыми (р<0,001) проявлениями гастрита по эндоскопическим и гистологическим критериям, а также более высокие показатели межпищеварительной выработки HCl (р<0,001). Инфекция H. pylori в СО тела желудка по сравнению с ее отсутствием сопровождалась меньшей межпищеварительной секрецией HCl (р<0,001). Заключение. У пациентов с ГЭРБ и коморбидными кислотозависимыми заболеваниями синтропические патогистологические изменения в каждом из отделов ГД СО (метаплазия и атрофия) имеют сопряженность с выраженностью рефлюкс-эзофагита, с базальной кислотопродукцией желудка и повышением ГД давления не только при ГЭРБ, но и при НЭРБ.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВУХ СХЕМ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI (С ВИСМУТОМ ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТОМ И БЕЗ НЕГО)

БЕЛКОВЕЦ А.В., КУРИЛОВИЧ С.А., ЮРКОВА Т.А., ТОЛКАЧЕВА Н.Ю., ЩЕРБАКОВА Л.В.

Цель исследования. Сравнение эффективности и переносимости двух схем эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (классической тройной и классической с добавлением висмута трикалия дицитрата [ВТД] - препарата Улькавис). Методы. В исследование были включены 138 пациентов в возрасте от 19 до 78 лет с H. pylori-ассоциированными заболеваниями, нуждавшихся в эрадикационной терапии и рандомизированных в две группы. Диагностика инфекции H. pylori проводилась с использованием уреазного теста во время видеогастроскопии. Одна группа (№ 1) получала классическую тройную схему: эзомепразол (Эманера) 40 мг 2 раза в день+амоксициллин (Флемоксин) 1000 мг 2 раза в день+кларитромицин (Фромилид) 500 мг 2 раза в день. Другая группа (№ 2) получала аналогичные препараты+ВТД (Улькавис) 240 мг 2 раза в день. Продолжительность обеих схем лечения составила 10 дней. Пациенты ежедневно заполняли анкету о переносимости лечения и приеме медикаментов. Результат эрадикационной терапии оценивали через 8 недель...Цель исследования. Сравнение эффективности и переносимости двух схем эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (классической тройной и классической с добавлением висмута трикалия дицитрата [ВТД] - препарата Улькавис). Методы. В исследование были включены 138 пациентов в возрасте от 19 до 78 лет с H. pylori-ассоциированными заболеваниями, нуждавшихся в эрадикационной терапии и рандомизированных в две группы. Диагностика инфекции H. pylori проводилась с использованием уреазного теста во время видеогастроскопии. Одна группа (№ 1) получала классическую тройную схему: эзомепразол (Эманера) 40 мг 2 раза в день+амоксициллин (Флемоксин) 1000 мг 2 раза в день+кларитромицин (Фромилид) 500 мг 2 раза в день. Другая группа (№ 2) получала аналогичные препараты+ВТД (Улькавис) 240 мг 2 раза в день. Продолжительность обеих схем лечения составила 10 дней. Пациенты ежедневно заполняли анкету о переносимости лечения и приеме медикаментов. Результат эрадикационной терапии оценивали через 8 недель. Результаты. Протокол исследования завершен 121 пациентом, не завершен по разным причинам 17 больными. Эффективность лечения закончивших протокол (ITT - intention to treat) суммарно составила 95% (93,7% при классической тройной терапии и 96,6% - при сопровождении ВТД; р=0,5). При расчете на всех включенных в протокол (PP - per protocol) эффективность терапии составила в общей группе 83,3%, в группе № 1 - 80,8%, в группе № 2 - 86,3%, т.е. выявились преимущества схемы с добавлением ВТД. Та же схема лечения имела преимущество в переносимости: реже отмечалась горечь во рту (р<0,04), продолжительность диареи укорачивалась на 2-3 дня (р<0,04). Заключение. Классическая тройная схема с использованием удвоенной дозы генерического ингибитора протонной помпы (Эманера) и усиленная генерическим препаратом ВТД (Улькавис) при условии высокой комплаентности демонстрирует высокую эффективность при меньшей частоте некоторых побочных эффектов и может быть рекомендована для широкого использования в практике.

ДИСПЕПСИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИНДРОМОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

АЛЕКСЕЕНКО С.А., КРАПИВНАЯ О.В.

Обоснование. В ряде исследований показано, что после эрадикации инфекции Helicobacter pylori у части больных происходит микробная колонизация желудка и тонкой кишки анаэробными бактериями, отмечается развитие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Цель: изучить возможность развития диспепсии, ассоциированной с СИБР. Методы. До и через 5 недель после успешной антихеликобактерной терапии у 40 пациентов с H. pylori-ассоциированной диспепсией изучили частоту и выраженность симптомов диспепсии, качество жизни (SF-36), результаты водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой («Gastro+Gastrolyzer, Bedfont Scientific Ltd, Kent, UK»), степень тяжести сопутствующего синдрома раздраженного кишечника (СРК; IBS-SS). Результаты. Через 5 недель после завершения успешной эрадикации инфекции H. pylori и оценки симптомов диспепсии пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 включены 27 (67,5%) больных со статистически значимым уменьшением диспепсических жалоб (р<0,05), в группу 2-13 (32,5%) пациентов с сохраняющимися симптомами диспепсии (р>0,1)...Обоснование. В ряде исследований показано, что после эрадикации инфекции Helicobacter pylori у части больных происходит микробная колонизация желудка и тонкой кишки анаэробными бактериями, отмечается развитие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Цель: изучить возможность развития диспепсии, ассоциированной с СИБР. Методы. До и через 5 недель после успешной антихеликобактерной терапии у 40 пациентов с H. pylori-ассоциированной диспепсией изучили частоту и выраженность симптомов диспепсии, качество жизни (SF-36), результаты водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой («Gastro+Gastrolyzer, Bedfont Scientific Ltd, Kent, UK»), степень тяжести сопутствующего синдрома раздраженного кишечника (СРК; IBS-SS). Результаты. Через 5 недель после завершения успешной эрадикации инфекции H. pylori и оценки симптомов диспепсии пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 включены 27 (67,5%) больных со статистически значимым уменьшением диспепсических жалоб (р<0,05), в группу 2-13 (32,5%) пациентов с сохраняющимися симптомами диспепсии (р>0,1). Уменьшение симптомов диспепсии у пациентов группы 1 сопровождалось достоверным повышением качества жизни (p<0,05). Эрадикация СИБР отмечена у 22 (91,6%) из 24 пациентов в группе 1 и не наблюдалась у пациентов группы 2 (p<0,05, точный критерий Фишера). Ухудшения симптомов сопутствующего СРК с запором у пациентов обеих групп не выявлено. Заключение. Эрадикация инфекции H. pylori положительно влияет на клиническую симптоматику у 67,5% больных с симптомами диспепсии, сопровождаясь повышением качества жизни. СИБР является одной из возможных причин сохранения симптомов диспепсии у 32,5% больных и может рассматриваться как новая потенциальная цель лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ШИШИН К.В., НЕДОЛУЖКО И.Ю., КУРУШКИНА Н.А., ХВОРОВА И.И., ШУМКИНА Л.В.

Обоснование. Подход к лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) за последние нескольких лет претерпел существенные изменения, что является отражением более четкого понимания характера опухоли и возможности определения степени ее злокачественности на дооперационном этапе. К настоящему времени уже накоплен достаточный мировой опыт удаления ГИСО небольших размеров с применением различных эндоскопических технологий. Цель: обзор современных эндоскопических методик удаления ГИСО желудка и представление собственного опыта. Методы. С марта 2014 по сентябрь 2018 г. в МКНЦ им. А.С. Логинова проведено одноцентровое проспективное исследование, в которое были включены 22 пациента с ГИСО. Все новообразования были удалены эндоскопическим методом по методике тоннельной диссекции. Результаты. Всего по тоннельной методике было удалено 25 новообразований желудка. Средний размер опухолей составил 17 мм, наименьшее из новообразований - 13 мм, наибольшее - 37 мм. Средняя продолжительность операции составила 145,9 минуты...Обоснование. Подход к лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) за последние нескольких лет претерпел существенные изменения, что является отражением более четкого понимания характера опухоли и возможности определения степени ее злокачественности на дооперационном этапе. К настоящему времени уже накоплен достаточный мировой опыт удаления ГИСО небольших размеров с применением различных эндоскопических технологий. Цель: обзор современных эндоскопических методик удаления ГИСО желудка и представление собственного опыта. Методы. С марта 2014 по сентябрь 2018 г. в МКНЦ им. А.С. Логинова проведено одноцентровое проспективное исследование, в которое были включены 22 пациента с ГИСО. Все новообразования были удалены эндоскопическим методом по методике тоннельной диссекции. Результаты. Всего по тоннельной методике было удалено 25 новообразований желудка. Средний размер опухолей составил 17 мм, наименьшее из новообразований - 13 мм, наибольшее - 37 мм. Средняя продолжительность операции составила 145,9 минуты. Все новообразования были удалены без повреждения целостности капсулы. По результатам иммуногистохимического исследования 12 удаленных новообразований представляли собой ГИСО низкой степени злокачественности. Четыре удаленные опухоли отнесли к промежуточной группе с необходимостью проведения в двух наблюдениях адъювантной химиотерапии иматинибом. Семь новообразований представляли собой лейомиомы. Заключение. Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что тоннельная диссекция может служить альтернативой хирургической резекции при лечении пациентов с ГИСО определенной локализации. Тем не менее для подтверждения полученных данных необходимы дальнейшее изучение проблемы и накопление опыта с получением долгосрочных результатов.

ВЛИЯНИЕ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ И ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ

МУБАРАКШИНА О.А., ЛЮБАВСКАЯ С.С., СОМОВА М.Н., БАТИЩЕВА Г.А.

Представленный обзор литературы содержит данные о влиянии жирорастворимых витаминов и полиненасыщенных жирных кислот на организм ребенка. Описаны физиологические возможности и эффективность указанных биологически активных веществ в профилактике и лечении ряда заболеваний у детей, включая период новорожденности, с учетом данных современных исследований. Показана и обоснована необходимость применения поливитаминных комплексов, сбалансированных по составу, в разных возрастных группах.

РОЛЬ КАЛЬЦИЯ, ВИТАМИНОВ D И К В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ

КРУТИХИНА С.Б., ГОРЕЛОВ А.В., ЯБЛОКОВА Е.А., ПОЛОТНЯНКО Е.Ю.

Нарушение баланса витаминов и минералов в организме приводит к ухудшению здоровья детей. Ряд анатомофизиологических особенностей у детей дошкольного и школьного возраста обусловливает повышенные потребности в витаминах и минералах. Кальций является одним из наиболее распространенных микроэлементов в организме человека и выполняет множество функций, особенно важно его участие в формировании минеральной плотности костной ткани. Метаболизм кальция тесно связан с метаболизмом витамина D. Также в минерализации костей принимает участие остеокальцин, активность которого зависит от присутствия витамина К. Важным условием для роста скелета, нормального физического развития и поддержания здоровья ребенка служит постоянное и сбалансированное поступление кальция с пищей.

РОЛЬ НЕЙРОПЕПТИДОВ В ГЕНЕЗЕ КИШЕЧНЫХ КОЛИК

ХАВКИН А.И., БОГДАНОВА Н.М., БЕЛОВА Е.М.

В статье представлены современное определение функциональных гастроинтестинальных нарушений, последние критерии младенческих кишечных колик и возможные причины их развития, описание основных нейропептидов и их функций.

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИЛИАРНОГО РАССТРОЙСТВА - РЕАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕЛИТИАЗА

СЕЛЕЗНЕВА Э.Я.

Статья содержит обзор литературы, посвященной распространенности, этиопатогенетическим механизмам, клинической картине и методам диагностики и лечения функциональных билиарных расстройств и билиарного сладжа. Представлены результаты исследования, убедительно доказывающего необходимость проведения сочетанной терапии урсодеоксихолевой кислотой и гимекромономом на стадии билиарного сладжа. Своевременная диагностика и лечение функционального билиарного расстройства и билиарного сладжа имеют большое значение в профилактике холелитаза.

ТАКИЕ РАЗНЫЕ И ОДИНАКОВЫЕ ПРОБИОТИКИ - ПРОБЛЕМА ВЫБОРА

ПЛОТНИКОВА Е.Ю., ГРИНЕВИЧ В.Б., ЗАХАРОВА Ю.В., ГРАЧЕВА Т.Ю.

В статье представлены различные определения пробиотиков. Описаны микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков. Дана оценка отечественному и глобальному рынку препаратов пробиотиков. Показаны свойства отдельных пробиотических штаммов, особенности технологического производства и оценки качества пробиотиков, специфические рекомендации для различных показаний к приему пробиотиков, основанные на уровнях доказательности. Продемонстрированы значение пробиотиков в питании, механизмы их действия. Представлен новый пробиотик, Лактобаланс.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

ПОЛУНИНА Т.Е.

Алкогольная болезнь печени (АБП) остается основной причиной осложненного течения заболеваний печени с высокой смертностью во всем мире. Чрезмерное употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья - чрезвычайно актуальная проблема для России. Цирроз печени вносит существенный вклад в смертность населения от болезней органов пищеварения. У большинства больных АБП наблюдается слабовыраженная зависимость от алкоголя, редко возникает похмельный синдром, что и позволяет им употреблять спиртные напитки на протяжении многих лет. Стертое течение АБП вплоть до формирования цирроза очень характерно именно для таких пациентов. Это приводит к отсутствию возможности оказания своевременной помощи и предотвращения цирроза. Оценка тяжести течения и краткосрочный жизненный прогноз для пациентов с АБП осуществляются на основе различных прогностических моделей. Основа концепций фармакотерапии АБП заключается в воздействии на патогенетические компоненты данной патологии. Одним из препаратов, используемых для медикаментозной терапии АБП различных степеней тяжести, является L-орнитин L-аспартат. Лечение L-орнитин L-аспартатом проводится по схемам, определяемым стадией течения АБП (алкогольный гепатит и алкогольный цирроз).

АНЕМИЯ У ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ТАРАСОВА Л.В., БУСАЛАЕВА Е.И.

Обоснование. Анемия никогда не была нормой и нередко становится спутником патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для практикующего врача важно анализировать не только уровень гемоглобина, но и ряд эритроцитарных индексов. Это позволит правильно выстроить дифференциально-диагностичексий поиск. Описание серии клинических случаев. Пациент Б. 53 лет. С целью снижения веса резко изменил характер питания, в т.ч. полностью отказался от животной пищи. Похудел на 16 кг, стал отмечать слабость, уменьшилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка. В крови было отмечено прогрессивное снижение гемоглобина до 111 г/л, а затем до 85. В ходе обследования для уточнения причины анемии была выявлена опухоль толстой кишки. Пациент Т. 70 лет. В течение последних 2 лет решил полностью отказаться от животных продуктов с целью «разгрузки организма и нормализации холестерина». Уровень гемоглобина снизился со 142 до 90 г/л на фоне резкого падения уровня ферритина. Клиническая и лабораторная ремиссия была достигнута после двух инфузий железа карбоксимальтозата...Обоснование. Анемия никогда не была нормой и нередко становится спутником патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для практикующего врача важно анализировать не только уровень гемоглобина, но и ряд эритроцитарных индексов. Это позволит правильно выстроить дифференциально-диагностичексий поиск. Описание серии клинических случаев. Пациент Б. 53 лет. С целью снижения веса резко изменил характер питания, в т.ч. полностью отказался от животной пищи. Похудел на 16 кг, стал отмечать слабость, уменьшилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка. В крови было отмечено прогрессивное снижение гемоглобина до 111 г/л, а затем до 85. В ходе обследования для уточнения причины анемии была выявлена опухоль толстой кишки. Пациент Т. 70 лет. В течение последних 2 лет решил полностью отказаться от животных продуктов с целью «разгрузки организма и нормализации холестерина». Уровень гемоглобина снизился со 142 до 90 г/л на фоне резкого падения уровня ферритина. Клиническая и лабораторная ремиссия была достигнута после двух инфузий железа карбоксимальтозата. Заключение. Анемия при патологии ЖКТ встречается достаточно часто и имеет неоднородный характер. Своевременное ее распознавание и коррекция позволяют улучшить качество жизни пациента. Железодефицитная анемия требует обязательного восполнения не только функционального железа в эритроцитах, но и пополнения депо, маркером чего является ферритин. Железа карбоксимальтозат позволяет быстро решить эти задачи, удобен в применении, в т.ч. в условиях дневного стационара и процедурного кабинета.

АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ В ФОКУСЕ КЛИНИЦИСТА И МОРФОЛОГА

МОЗГОВОЙ С.И., КОСТЕНКО М.Б., КРОЛЕВЕЦ Т.С., ЛИВЗАН М.А.

Обоснование. Аутоиммунный гастрит (АИГ) рассматривается в качестве одной из причин формирования прогрессирующей атрофии слизистой оболочки желудка. Данная публикация представлена с целью актуализации информации об АИГ в практике врача-клинициста и морфолога. Описание клинического случая. Представлен клинический пример АИГ с пошаговым изложением этапов диагностики. Рассмотрены патогенетические аспекты формирования АИГ, его эндоскопические и морфологические признаки, современные диагностические и терапевтические подходы. Заключение. Для постановки диагноза АИГ требуется грамотная оценка морфологических изменений, их локализации, выраженности и распространенности с последующей аналитической оценкой этих изменений в совокупности с сывороточными маркерами, анамнестическими данными, результатами физикального осмотра.

ГИПЕРАМИЛАЗЕМИЯ -ВСЕГДА ЛИ ЭТО ПАНКРЕАТИТ?

НИКОЛЬСКАЯ К.А., БОРДИН Д.С., ВИНОКУРОВА Л.В., МАЛЫХ М.В., ДУБЦОВА Е.А.

Дифференциальная диагностика заболеваний, приводящих к гиперамилаземии, обширна и разнообразна, и первое заболевание, которое необходимо исключить, - это панкреатит. Чаще всего острый панкреатит и/или обострение хронического панкреатита приводят к гиперамилаземии, которая сопровождается гиперамилазурией (повышением уровня диастазы мочи) и целым симптомокомплексом, главенствующую роль в котором играет боль. Именно поэтому многие врачи при сочетании болей в животе и гиперамилаземии чаще всего ставят диагноз «панкреатит». Всегда ли этот диагноз правомерен? Представленный клинический случай гиперамилаземии у больной целиакией демонстрирует вариабельность заболеваний, сопровождающихся гиперамилаземией, и показывает, насколько важно вовремя и точно установить ее причину.

РОЛЬ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АНГИОДИСПЛАЗИЙ ТОНКОЙ КИШКИ

АКОПОВА А.О., ПАРФЕНОВ А.И., ЩЕРБАКОВ П.Л., МИХЕЕВА О.М.

Обоснование. По данным различных исследований, причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта в 3-27% случаев являются ангиодисплазии, представляющие собой аномально расширенные, извитые кровеносные сосуды от 1 до 15 мм, локализованные в подслизистом слое кишки. Существует ряд методов диагностики ангиодисплазий, среди которых важное место занимает капсульная эндоскопия (КЭ). Клинические руководства рекомендуют КЭ в качестве процедуры первой линии для больных с подозрением на кровотечение из тонкой кишки после выполнения ЭГДС и колоноскопи. Описание клинического случая. В статье представлен редкий клинический случай диагностики и ведения пациента с артериовенозными ангиодисплазиями тонкой кишки. Пациент 58 лет длительное время предъявлял разнообразные жалобы на пищеварительную систему. В ходе госпитализации отмечались нечеткие симптомы кровотечения. При комплексном обследовании в ходе проведения КЭ на границе тощей и подвздошной кишки и в подвздошной кишке - инъекция сосудов, определяются варикозно расширенные вены, артериовенозные мальформации без признаков кровотечения на момент проведения исследования...Обоснование. По данным различных исследований, причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта в 3-27% случаев являются ангиодисплазии, представляющие собой аномально расширенные, извитые кровеносные сосуды от 1 до 15 мм, локализованные в подслизистом слое кишки. Существует ряд методов диагностики ангиодисплазий, среди которых важное место занимает капсульная эндоскопия (КЭ). Клинические руководства рекомендуют КЭ в качестве процедуры первой линии для больных с подозрением на кровотечение из тонкой кишки после выполнения ЭГДС и колоноскопи. Описание клинического случая. В статье представлен редкий клинический случай диагностики и ведения пациента с артериовенозными ангиодисплазиями тонкой кишки. Пациент 58 лет длительное время предъявлял разнообразные жалобы на пищеварительную систему. В ходе госпитализации отмечались нечеткие симптомы кровотечения. При комплексном обследовании в ходе проведения КЭ на границе тощей и подвздошной кишки и в подвздошной кишке - инъекция сосудов, определяются варикозно расширенные вены, артериовенозные мальформации без признаков кровотечения на момент проведения исследования. Наиболее вероятной причиной снижения уровня гемоглобина (до 120 г/л) явилось кровотечение из артериовенозных мальформаций тонкой кишки. Больному проведена терапия ферментными препаратами, ингибиторами протонной помпы, кишечными антисептиками, регуляторами моторики с положительным эффектом в виде купирования болевого и диспепсического синдромов, нормализации стула. Заключение. КЭ помогает диагностировать острые и хронические кровотечения, источником которых являются ангиодисплазии тонкой кишки, что позволяет начать своевременное лечение, а также выявить бессимптомно протекающие ангиодисплазии, что дает возможность предупредить опасные для жизни осложнения.

This content is a part of the Науковедение collection from eLIBRARY.
If you are interested to know more about access and subscription options, you are welcome to leave your request below or contact us by eresources@mippbooks.com

Request

Unfortunately, we have no right to provide any kind of access to this resource in the territory of Western Europe. In any case, we will process your request and contact you with possible variants of solution.